Реверсивный плечевой протез при непоправимых разрывах вращательной манжеты плеча
В некоторых случаях разрывы вращательной манжеты плеча не могут быть устранены хирургическим путем, особенно у пожилых людей. Это связано с плохим качеством ткани, ретракцией сухожилия и жировой трансформацией мышцы. В этих случаях перевернутый плечевой протез следует обсудить.
На изображениях ниже вы можете увидеть МРТ и стандартные рентгеновские снимки 79-летнего мужчины, у которого болит плечо, и он не может активно поднять правую руку без помощи другой руки.
Слева стрелка указывает на разорванные остатки вращательной манжеты плеча;
Справа стрелка показывает заостренный кончик акромиона, за исключением лопатки, которая с годами вызвала прогрессирующую дегенерацию и разрыв манжеты.
Когда ротаторная манжета плеча разрывается без возможности восстановления, дельтовидная мышца, которая, как можно видеть, формирует наружную контур плеча, не может активно поднять руку пациента, потому что ротаторная манжета больше не помогает ему. Пациентам приходится помогать здоровой рукой, чтобы поднимать и опускать пораженное плечо.
Головка плечевой кости больше не удерживается в относительно низком положении, а движется вверх и упирается в акромион, как показано ниже:
Это явление вызывает боль и потерю движения.
Реверсивный протез изменяет анатомию плеча, чтобы позволить дельтовидной мышце «действовать в одиночку» без помощи ротаторной манжеты: внизу, слева, нормальная анатомическая ситуация с интактной вращательной манжетой. Плечо рычага для дельтовидной мышцы относительно маленькое, но благодаря манжете дельтовидная мышца может работать нормально.
В реверсивном протезе справа исходный «шар», образованный головкой плечевой кости, заменяется «впадиной», а исходная впадина лопатки, гленоид, заменяется шаром, фактически полушарием. Центр вращения сустава был смещен внутрь к средней линии тела, тем самым увеличивая плечо дельтовидного рычага. Эта мышца снова способна функционировать без манжеты.
На рентгенограмме ниже вы можете видеть опорную пластину, закрепленную на лопатке двумя винтами, и плечевую часть, которая вклинивается в костномозговую полость плечевой кости. Полусфера, закрепленная на опорной пластине, не видна, так как изготовлена из полиэтилена (высококачественного пластика), прозрачного для рентгеновских лучей.
Операция проводится в полусидячем положении, под общей анестезией, через боковой разрез примерно 7 см:
Время операции составляет около 2 часов. Реабилитация у физиотерапевта начинается на следующий день и сначала полностью пассивна (без активного движения пациента). Побочным эффектом операции является небольшая вмятина в контуре плеча спереди (вверху справа), где раньше была головка плечевой кости.
Пребывание в стационаре составляет от 3 до 7 дней, после чего лечебная физкультура продолжается в течение 2-3 месяцев амбулаторно.
Заключение: реверсивный плечевой протез значительно облегчает боль и восстанавливает полезный объем движений у пациентов с необратимыми разрывами вращательной манжеты плеча.
